Santé bucco-dentaire avec paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale est un groupe de troubles qui affectent les mouvements, l’équilibre et la posture d’une personne. Le terme « cérébral » fait référence au cerveau, tandis que le terme « paralysie » désigne la difficulté ou les problèmes d’utilisation des muscles. Elle est due à un développement anormal du cerveau, à des lésions cérébrales résultant d’un traumatisme ou d’une infection, qui affectent le contrôle musculaire d’une personne.

Il s’agit du handicap moteur le plus fréquent chez l’enfant. L’infirmité motrice cérébrale est observée chez 1 à 4 enfants sur 1000 naissances vivantes en moyenne dans le monde et chez 4,4 enfants sur 1000 naissances vivantes en Turquie. L’incidence est plus élevée chez les enfants nés avant terme et de faible poids à la naissance. Alors que l’on pensait auparavant que la paralysie cérébrale n’était due qu’à un manque d’oxygène dans le cerveau pendant la naissance, on sait aujourd’hui qu’une très faible proportion des cas survient pour cette raison et que les lésions cérébrales à l’origine de la paralysie cérébrale peuvent survenir à tout moment avant, pendant ou après la naissance, lorsque le cerveau continue à se développer. La paralysie cérébrale survient à la naissance ou avant dans 85 à 90 % des cas et est appelée « paralysie cérébrale congénitale ». La prématurité (<32 semaines), le faible poids à la naissance (<2500 g), l’ictère sévère du nouveau-né et l’ictère prolongé non traité, les grossesses multiples, les infections pendant la grossesse, les antécédents médicaux de la mère (problèmes de thyroïde, épilepsie) figurent parmi les causes de l’infirmité motrice cérébrale congénitale.

La paralysie cérébrale qui survient dans les 28 jours suivant la naissance est appelée « paralysie cérébrale acquise » et est généralement causée par une infection cérébrale telle que la méningite ou un traumatisme crânien.

Les symptômes de l’infirmité motrice cérébrale varient d’une personne à l’autre, mais tous ont en commun des troubles du mouvement et de la posture. Le retard mental, les crises d’épilepsie, les troubles de la vision, de l’audition et de l’élocution, les problèmes de colonne vertébrale tels que la scoliose et les problèmes articulaires sont d’autres symptômes courants.

Il existe quatre types de paralysie cérébrale ;

Paralysie cérébrale spastique (80 % des cas sont de ce type, les muscles sont raides, il existe des sous-types en fonction des groupes musculaires affectés),

Paralysie cérébrale dyskinétique (la personne ne peut pas contrôler ses mouvements),

Paralysie cérébrale ataxique (manque d’équilibre et de mobilité)

Paralysie cérébrale mixte (spastique-dyskinétique).

Il n’existe pas de traitement spécifique et la maladie ne s’aggrave pas avec le temps. Des interventions axées sur les symptômes peuvent être utilisées pour améliorer la vie de la personne et plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de succès sont grandes. Le même traitement ne s’applique pas à toutes les personnes atteintes d’infirmité motrice cérébrale ; une approche multidisciplinaire des symptômes et des besoins est importante.

Problèmes bucco-dentaires et options de traitement en cas de paralysie cérébrale ;

La paralysie cérébrale est une maladie caractérisée par une faiblesse musculaire. L’atteinte des muscles de la bouche, des joues, de la langue et de la déglutition entraîne des problèmes d’alimentation et de déglutition, d’écoulement de la salive, d’habitudes parafonctionnelles (serrement et grincement des dents, morsure, succion des doigts…) et d’incapacité à effectuer des soins bucco-dentaires.

Les personnes atteintes d’infirmité motrice cérébrale présentent souvent des taux élevés de caries, de serrement et de grincement des dents, d’érosion et d’usure des dents, de problèmes d’émail, de maladies des gencives, de blessures bucco-dentaires, de troubles de l’articulation de la mâchoire et de retard dans l’éruption des dents.

L’écoulement de la salive hors de la bouche ;

Alors que l’écoulement de la salive hors de la bouche est normal chez les nourrissons et les jeunes enfants, il est considéré comme pathologique au-delà de l’âge de 4 ans. Chez les enfants atteints d’infirmité motrice cérébrale, l’écoulement de la salive hors de la bouche n’est pas dû à une quantité excessive de salive, mais à un dysfonctionnement du mécanisme de déglutition. En général, sa gravité diminue avec l’âge et le développement musculaire.

La rééducation oro-faciale, la pharmacothérapie (médicaments anticholinergiques), le Botox, les interventions chirurgicales sur les glandes salivaires, l’orthophonie et le renforcement des muscles de la langue et des lèvres sont quelques-uns des traitements appliqués.

Les exercices et les massages visant à renforcer les muscles de la langue, des lèvres et des joues peuvent réduire la quantité, la fréquence et l’intensité de l’écoulement de la salive hors de la bouche ; cependant, les enfants atteints d’infirmité motrice cérébrale et souffrant d’un retard mental ont des difficultés à suivre les ordres et n’obtiennent donc pas de résultats positifs de ces traitements.

Outre l’exercice, les fonctions musculaires de la langue, des lèvres et des joues peuvent être améliorées grâce à divers appareils buccaux utilisés en dentisterie. L’utilisation régulière des appareils recommandés vise à adapter la langue et les lèvres à leur position correcte, ce qui améliore la nutrition, les problèmes d’élocution et l’écoulement de la salive hors de la bouche.

Serrement et grincement des dents ;

Le serrement et le grincement des dents sont observés chez 36 à 51 % des personnes atteintes d’infirmité motrice cérébrale et on n’en connaît pas exactement la cause. On pense que des facteurs tels que le reflux, les médicaments neurologiques utilisés, les muscles incontrôlés de la bouche et de la mâchoire et le stress sont à l’origine de ce phénomène. Un serrement et un grincement sévères peuvent entraîner l’usure des dents, la fracture ou l’abrasion des obturations existantes et des troubles articulaires. Les options de traitement sont déterminées par le dentiste en fonction des besoins de l’individu.

Risque de caries, de problèmes dentaires et gingivaux ;

Une hypertrophie des gencives peut être observée sous l’effet des médicaments neurologiques utilisés. Le brossage des dents est d’autant plus important dans ces cas.

Des abrasions dentaires peuvent être observées en raison du reflux et du serrement des dents.

Recommandations pour la santé bucco-dentaire ;

Le dentiste doit créer un programme personnalisé de soins et de traitements bucco-dentaires pour chaque personne atteinte d’infirmité motrice cérébrale. Le risque de caries et les besoins doivent être soigneusement identifiés, les plans de traitement nécessaires doivent être élaborés et la famille et/ou le soignant responsable des soins de la personne doivent être sensibilisés au maintien de la santé bucco-dentaire.

Selon l’Association américaine des dentistes pédiatriques (AAPD) ;

Les dents doivent être brossées avec un dentifrice au fluor au moins deux fois par jour pour prévenir la formation de caries et les problèmes de gencives.

Pour un nettoyage efficace, les brosses à dents électriques doivent être préférées aux brosses à dents traditionnelles, et lorsqu’elles ne peuvent pas être utilisées, les brosses à dents tridimensionnelles qui nettoient toutes les surfaces des dents en même temps doivent être préférées aux brosses à dents traditionnelles.

Les habitudes alimentaires doivent être adaptées, les aliments contenant du sucre doivent être limités, les aliments et boissons contenant du calcium, des céréales et des protéines doivent être inclus dans le régime alimentaire en quantités adaptées à l’âge de développement, et la prise de nourriture doit être interrompue une heure avant le sommeil.

La famille et/ou le soignant doivent être informés des médicaments susceptibles de provoquer une prolifération gingivale et une sécheresse buccale, ainsi que des médicaments contenant du sucre qui augmentent le risque de caries,

Il faut conseiller aux personnes souffrant de problèmes gingivaux d’utiliser des bains de bouche contenant de la chlorhexidine (l’application peut se faire à l’aide d’une brosse à dents chez les personnes risquant d’avaler).

Des traitements protecteurs tels que le scellement des fissures et le fluor doivent être appliqués.

Il est important et nécessaire d’effectuer un contrôle dentaire général au moins deux fois par an, conformément aux recommandations du dentiste, afin de détecter les problèmes à un stade précoce et de maintenir la situation actuelle.